Totale enkelprothese

Bij een heelkundige ingreep wordt het beschadigde gewricht en een dun laagje bot eronder, vervangen door twee metalen componenten en een plastiek (polyethyleen) beweeglijk blokje. Deze prothese kan gefixeerd worden zonder veel verlies aan bot, en moet in het bot ingroeien. Er wordt dus geen cement gebruikt. Er zijn verschillende merken op de markt die volgens dit principe werken. De doelstelling is pijnvrij soepel wandelen zonder kruk of stok.

Patiënten

Alleen als uw enkelgewricht enorm pijnlijk is en niet meer werkt, zoals na zware breuken met gewrichtsbeschadiging of bij reuma, komt u in aanmerking. Bovendien moeten andere behandelingen gefaald hebben. Wat zijn de alternatieven die u best met uw dokter bespreekt:

• beperk uw activiteit
• neem pijnstillers en ontstekingsremmers
• draag een enkelsteun of brace
• gebruik hoge orthopedische schoenen met een afrolbaar onder
• laat je enkelgewricht vastzetten
• de situatie aanvaarden en het risico niet nemen

Behandeling

Uw ingreep gebeurt na een prikje in de rug (epidurale of rachi) of onder algemene verdoving. Bij een epidurale of rachi voelt u tijdelijk niets meer in uw benen. Dit, en de pijnpomp, zal ervoor zorgen dat u tijdens de operatie, en de dagen erna, geen pijn voelt.

U zal een insnede krijgen van voor over uw enkel en het gewricht wordt blootgelegd. De pezen worden met de bloedvaten opzij geschoven. De gewrichtsoppervlakken worden dan minimaal weggenomen van het onderbeen en de talus. Uiteindelijk worden de prothesecomponenten vastgemaakt op de botoppervlakken, worden alle pezen teruggelegd en wordt eventueel een buisje geplaatst onder de huid om overtollig bloed af te voeren. Op het einde wordt een gips aangelegd.

Complicaties

• De risico’s van de anesthesie kan u met uw arts bespreken. Allergie is de gevaarlijkste reactie; bij epidurale of rachi-anesthesie is er iets meer veiligheid. 
• Schade aan zenuwen of slagaders kan door de heelkunde of door zwelling na de ingreep, doch alles wordt gedaan om dit te voorkomen.
• Prothesecomponenten kunnen loskomen of beschadigd worden.
• Binnenenkelbreuk kan optreden tijdens de ingreep.
• Pezen kunnen gekwetst worden.
• De totale enkelprothese is nooit zo goed als een echt enkelgewricht en kan gemakkelijker ontwrichten en stijver worden.
• Infectie kan voorkomen, met in het slechtste geval noodzaak tot verwijderen van de prothese.

Revalidatie

Afhankelijk van de zweling en snelheid van wondheling, blijft u enkele dagen in het ziekenhuis (4 dagen tot 10 dagen). De enkel wordt gestabiliseerd in een afneembare spalk. U krijgt een bloedverdunner om klonters in de diepe bloedvaten te voorkomen.

Na de ingreep begint onmiddellijk de spieropbouw met quadriceps- en teenoefeningen. Later start de gangrevalidatie onder begeleiding van een kinesist. Uw kinesist zal een gedetailleerd revalidatieschema meekrijgen of van de website kunnen aflezen.

Na een maand leert u progressief terug stappen op uw nieuwe enkel.

Bij de volgende problemen, dringend uw dokter opbellen:

• bij abnormaal zwellen, enorme pijn en roodheid, warmte van de enkel
• bij koorts, langdurig hoesten met bloed of kortademigheid
• bij pijn op de borst